Libro de Casos. 1990-2015

Colección Digital Profesionalidad

Los temas que aparecen en esta segunda edición del libro de casos son tan diversos como la misma organización: problemas de competencia y capacidad de decisión, aplicación de tratamientos involuntarios, confidencialidad relacionada con diversas circunstancias de salud, riesgo para terceras personas, menores, conflictos relacionados con la gestación, estados vegetativos y capacidad de las personas subrogadas, futilidad y limitación terapéutica o
aspectos éticos del uso de nuevas tecnologías en el ámbito sanitario. En total, 78 casos recopilados y ordenados a lo largo de la vida de este comité. En esta ocasión, hemos querido añadir 22 casos "históricos" de salud mental de los que se conserva documentación suficiente para publicarlos. Se trata de situaciones debatidas en el CEA antes de marzo de 2011, fecha de refundación del comité, a partir de la incorporación del Hospital General y de la conversión de los Servicios de Salud Mental en Parc Sanitari. Los casos se describen de acuerdo con una
metodología similar, que se simplifica cuando se trata de cuestiones menos complejas. El libro se completa con cuatro reflexiones específicas nuevas, que se agregan a las seis de la primera edición y que tratan diferentes cuestiones: cronicidad, donación de gametos, consentimiento informado, uso ético de la imagen clínica, rechazo al tratamiento y rechazo en situación de vulnerabilidad grave, limitación terapéutica, confidencialidad y anotaciones
subjetivas de los profesionales, muerte perinatal y peticiones de cesárea "bajo demanda".

Como decíamos en la primera publicación, lo que relatamos aquí no constituye toda la labor del CEA del Parc. Las actividades docentes y formativas, la preparación de protocolos y recomendaciones para los servicios, la organización de jornadas anuales en el Parc, las intervenciones en otros encuentros y la pertenencia a otros órganos y plataformas de reflexión ética suprainstitucionales son otras tareas igualmente importantes. El CEA
trata de responder a esta multiplicidad de objetivos con un modelo organizativo multinivel tan complejo como la organización en sí. Las comisiones sectoriales de Salud Mental de Adultos, Hospital General, Discapacidad Intelectual, Área Sociosanitaria y Salud Mental del Niño y el Adolescente aseguran la proximidad de los profesionales y son, en gran medida, la clave de la importante demanda de reflexión sobre casos que hay actualmente.

El análisis de casos es la cuestión clave del paradigma que la reflexión ética puede aportar a las organizaciones que se ocupan del cuidado de las personas en situación de vulnerabilidad. En efecto, mientras que el conocimiento científico hace referencia a categorías universales ("discapacidad intelectual", "demencia", "estado vegetativo crónico") que, como normas comunes, son realidades ciertas y demostrables, el conocimiento del caso particular
se basa más en probabilidades que en certezas. Por eso, en el análisis del caso, no debemos pretender llegar a decisiones ciertas, sino más bien razonables o prudentes. Esta es la esencia del conocimiento ético y de la metodología que conocemos como deliberación.

Según este criterio, para disminuir lo máximo posible la incertidumbre del caso particular, hace falta ponderar cuidadosamente los factores principales que intervienen: los hechos, los principios y los valores en juego, así como las consecuencias de los diferente enfoques propuestos.

El modelo de deliberación es el núcleo de la ética de la responsabilidad aplicada al análisis de situaciones complejas, o conflictos de valores, en los cuales el caso particular, derivado de circunstancias concretas, puede ser la excepción a la regla general. Todo esto debe analizarse en busca del consenso, desde una perspectiva multidisciplinaria y abierta al pluralismo moral, signo de los tiempos de esta sociedad posmoderna que nos ha tocado vivir.

Por último, hay que agradecer especialmente el trabajo llevado a cabo por Gonzalo Fernández, Davinia García y Bernabé Robles. Sin ellos —y no es un tópico— esta publicación no habría sido posible.

Características del libro:

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• Disponible en formato pdf y epub